为进一步营造改革创新的浓厚氛围，持续提升湖里改革热度，近期，湖里区委改革办、区政府办、区委宣传部联合厦门网对“湖里区2024年度改革创新案例”进行宣传展示，促进湖里全面深化改革，推动湖里高质量发展。

　　基层医疗是卫生健康工作的一项重要组成部分，直接关系到百姓健康的民生工程。近年来，湖里区积极探索解决百姓基本医疗和公共卫生服务需求的新方法，科学规划，强力推进，深挖创新富矿，打造专病共管项目。

　　梳理专病共管项目。指导各社区卫生服务中心以居民需求为导向，将社区高发的健康问题列入专病共管模式并加强推广，同时，纳入家庭医生签约的有效服务内容。此外，还联合三级医院专科医生，为居民提供“预防——筛查——诊断——转诊——治疗——随访——康复——自我管理”的全链条专病管理服务。在推进高血压、糖尿病等15类市级专病分级诊疗病种健康管理的基础上，各社区卫生服务中心主动对接三级医院，创新打造结节病、静脉曲张、痛风（高尿酸）、慢性咳喘、骨质疏松、常见风湿病、帕金森等多个专病共管项目。

　　强化全专结合管理。建立由“全科医生+专科顾问+健康管理师”组成的38个专病管理团队，全科医生通过进修、跟诊等方式学习以提升疾病诊疗与管理能力，同时，通过建立慢性病防治俱乐部等方式，全科医生“一对多”及时服务，专科顾问保障专科资源并提供技术支持为患者服务。

　　推动医患共同管理。发挥家庭医生熟知签约病人病情的优势，让家庭医生主动引导存在某种疾病高危因素的居民参与疾病筛查，并告知可以提供专病门诊诊断、精准上转治疗及后续随访干预等服务，通过下社区、进企业等方式，针对不同人群，宣传不同专病共管服务内容，并通过微信公众号、厦门i健康等平台发布宣传推文，提高专病共管服务知晓率和患者参与疾病管理的积极性。